El manejo postresuscitación se produce una vez que la salud del niño está bajo control adecuado y se consigue el retorno de la circulación espontánea. El método de posresuscitación evalúa los siguientes sistemas orgánicos para garantizar que se aplican las técnicas de tratamiento apropiadas para el manejo adecuado y la recuperación del niño.
Optimizar la recuperación con los cuidados posteriores a la reanimación
Los sistemas de órganos en los métodos de postresuscitación son los siguientes:
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hematológico
Neurológico
Renal
Respiratorio
Choque
Evaluación neurológica en los cuidados posteriores a la reanimación
Cardiovascular
Monitor
Frecuencia y ritmo cardíacos
Tensión arterial
Spo2
Producción de orina
Exploración física
Calidad de las pulsaciones centrales y periféricas, FC, temperatura y color
Monitoriza la función de los órganos finales
Prueba de laboratorio
Gasometría arterial
Hemoglobina y hematocrito
Glucosa sérica, electrolitos, BUN/creatinina, Calcio
Lactato y saturación venosa central de oxígeno
Pruebas no de laboratorio
Radiografía de tórax para comprobar la inserción del tubo endotraqueal, el tamaño del corazón, el edema pulmonar, etc.
ECG de 12 derivaciones
Ecocardiograma
Volumen intravascular
Obtener acceso vascular
Administrar bolos de líquido de 10 a 20 mL/kg de cristaloide isotónico durante 5 a 20 minutos
Administración de sangre
Mantén el fluido
Tensión arterial
Trata la hipotensión con fármacos vasoactivos
Tratar la arritmia si la hipotensión se debe a eso Administrar vasopresor para la hipotensión inducida por vasodilatación
Oxigenación tisular
Administrar oxígeno suplementario
Apoya la perfusión
Mantener la concentración de hemoglobina
Gestión de la temperatura dirigida para lograr la ROSC paCO2 normal 35-45 mmHg
Demanda metabólica
Control del dolor con morfina o fentanilo
Control de la agitación con sedación
Mantenimiento de la fiebre con antitérmicos
Tubo endotraqueal y ventilación para controlar la respiración
Arritmias
Taquiarritmias y bradiarritmias con medicamentos y cardioversión
Consulta de expertos
Disfunción Miocárdica Tras la Parada
Disfunción miocárdica tras la parada durante 4 a 24 horas después de la RCE
Agentes vasoactivos para fijar las funciones hemodinámicas
Mantener la presión arterial y la perfusión
Gastrointestinal
Monitor
Controlar el tipo y la calidad del drenaje por sonda nasogástrica
Examen físico
Exploración abdominal y comprobación de ruidos intestinales, circunferencia y opresión
Pruebas de laboratorio
Función hepática mediante pruebas de ALT/AST, albúmina, PT/PTT, bilirrubina, glucosa, amoníaco, etc.
Función pancreática mediante pruebas de amilasa/lipasa
Pruebas no de laboratorio
Ecografía para comprobar el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y la vejiga
TC abdominal para comprobar si hay traumatismo
Distensión gástrica
Coloca una guía orogástrica o nasogástrica para aspirar el aire y el contenido del estómago
Sonda nasogástrica Inseart
Íleo
Coloca una OG o una NG para aspirar los líquidos y contenidos gástricos
Mantener el equilibrio electrolítico y de líquidos
Insuficiencia hepática
Administrar glucosa
Corregir el factor de coagulación y utilizar plasma fresco congelado para las hemorragias
Hematológico
Exploración física
Encuentra la causa de la hemorragia externa o interna
Comprueba si hay palidez, petequias o hematomas en la piel
Pruebas de laboratorio
Hemoglobina y hematocrito
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina,TPT, INR, fibrinógeno y dímero D
Neurológico
Monitor
Comprueba y controla la temperatura
Exploración física
Realiza una evaluación neurológica comprobando la respuesta pupilar, el reflejo nauseoso, el reflejo corneal, etc.
Comprueba si hay hernia cerebral
Identificar los ataques
Comprueba los movimientos normales y anormales y los hallazgos neurológicos
Pruebas de laboratorio
Comprueba los niveles de glucosa
Comprueba los electrolitos séricos y la concentración de calcio
Comprueba si hay sobredosis y venenos
Realizar estudios del líquido cefalorraquídeo
Pruebas no de laboratorio
TC
EEG para convulsiones o ataques epilépticos
Perfusión cerebral
Apoya el gasto cardíaco y el oxígeno
Evita la hiperventilación
Glucosa en sangre
Tratar la hipoglucemia
Comprueba la concentración de glucosa
Tratar la hiperglucemia
Control de la temperatura
Controla la hipotermia y la hipertermia. Énfasis en los objetivos
manejo de la temperatura para lograr el ROSC (Retorno de la Circulación Espontánea).
Aumento de la PIC
Cabeza en línea media
Ventila
Administrar corticoides para la inflamación o el tumor del SNC
Utiliza manitol o solución salina para la hernia
Convulsiones
Trata las convulsiones con benzodiacepina, fosfenitoína/fenitoína o barbitúricos
Corregir las causas metabólicas
Comprueba si hay toxinas u otras enfermedades
Renal
Monitor
Comprueba si hay disminución de la diuresis (<1 mL/kg por hora en lactantes y niños)
Comprueba si hay aumento de la diuresis debido a glucosuria o DI
Exploración física
Comprueba si la vejiga está distendida o el abdomen está tenso
Comprueba si hay hipovolemia
Comprueba la colocación de la sonda urinaria
Pruebas de laboratorio
Comprueba la función renal mediante BUN/creatinina y electrolitos séricos
Hazte un análisis de orina
Evaluar el estado metabólico mediante ABG, glucosa, brecha aniónica y concentración de lactato
Función renal
Restablecer el volumen intravasuclar y la perfusión sistémica con fármacos vasoactivos
Administrar diuréticos de asa a las personas con sobrecarga de volumen e ICC
Poner KCL a líquidos IV si la función renal es deficiente o no hay diuresis
Equilibrio ácido-base
Arreglar la acidosis láctica con agentes vasoactivos y mejorar la perfusión tisular
Arregla la brecha no aniónica con bicarbonato sódico
Respiratorio
Monitor
Spo2 y frecuencia cardiaca por pulsioximetría
Frecuencia y ritmo cardíacos
CO2 exhalado por dispositivo colorimétrico
Comprueba la intubación
Exploración física
Comprueba la elevación del tórax y la auscultación del abdomen y los ruidos respiratorios
Comprueba si hay taquipnea, agitación, dificultad respiratoria, cianosis y mal intercambio gaseoso
Pruebas de laboratorio
Haz una gasometría arterial (GSA)
Pruebas no de laboratorio
Hazte una radiografía de tórax para comprobar si hay algún problema pulmonar y colocar el tubo endotraqueal
Oxigenación
Administrar oxígeno y comprobar la Spo2 ≥ 94-99%
Si es inferior al 94%, proporciona ventilación adicional
Insuficiencia respiratoria
Intubación endotraqueal
Inserción de sonda gástrica para eliminar el contenido gástrico
Analgesia y sedación
Controla el dolor con fentanilo o morfina
Sedación con lorazepam o midazolam
Bloqueo neuromuscular
A los niños intubados dales becuronio y pancuronio u otros agentes bloqueantes neuromusculares
Choque
El algoritmo siguiente muestra los métodos postresucitación PALS para el shock:
