El shock es un estado grave que se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos. La falta de oxígeno en los tejidos periféricos hace que éstos dejen de funcionar correctamente y puede conducir rápidamente a la muerte.
Hay 4 tipos de shock que se producen en los niños:
Shock hipovolémico
La causa más frecuente de shock en los niños es la hipovolemia y se debe sobre todo a la pérdida de líquidos. La hipovolemia puede identificarse por una precarga disminuida, una contractilidad aumentada o normal y una poscarga aumentada. Las siguientes son las causas del shock hipovolémico:
| Causas del shock hipovolémico |
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| Signos de shock hipovolémico |
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Tratamiento del shock hipovolémico
Hipovolemia no hemorrágica
La clave del tratamiento de la hipovolemia no hemorrágica en niños es la infusión y retención de líquidos. La administración adecuada y oportuna de líquidos es crucial en el tratamiento del shock hipovolémico y puede conducir rápidamente a la recuperación. La infusión de bolos de 20 ml/kg de cristaloide isotónico será eficaz para tratar a un niño con shock hipovolémico y pueden administrarse hasta 3 bolos si el paciente no mejora.
Shock Hipovolémico Hemorrágico
Para el shock hemorrágico, comienza con una infusión rápida de cristaloide isotónico en bolos de 20 mL/kg y administra hasta 3 bolos para un total de 60 mL/kg. Por cada 1 mL de pérdida de sangre, es importante suplementar 3 mL de cristaloide para el tratamiento inicial. Si el paciente sigue sin responder, considera la transfusión de glóbulos rojos en paquete (PRBC) en bolos de 10 mL/kg. No existen intervenciones farmacológicas eficaces para el shock hipovolémico hemorrágico o no hemorrágico. La terapia incluye la dosificación de líquidos, la identificación de la causa de la pérdida de volumen y la corrección del desequilibrio metabólico.
Choque Distributivo
El shock distributivo se produce cuando hay una distribución inadecuada del volumen sanguíneo y hay una disminución de la perfusión de órganos y tejidos. El shock distributivo puede identificarse como precarga normal o disminuida, contractilidad normal o disminuida y poscarga variable. Existen 3 tipos de choque distributivo:
Las 2 opciones clave de tratamiento del shock distributivo son: el restablecimiento de la estabilidad hemodinámica y la identificación y control de la infección.
Shock séptico
El shock séptico provoca una disminución de la perfusión tisular y del oxígeno debido a la infección por determinados organismos o endotoxinas. El shock séptico puede identificarse por una precarga disminuida, una contractilidad de normal a disminuida y una poscarga variable. Los siguientes son signos de shock séptico:
| Signos de shock séptico |
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Tratamiento del shock séptico
La siguiente descripción muestra los métodos adecuados para tratar el shock séptico:
El siguiente es un algoritmo que muestra el manejo del shock séptico en el paciente pediátrico:
Shock anafiláctico
El shock anafiláctico provoca vasodilatación y presión arterial baja, con broncoconstricción que hace que el niño deje de respirar inmediatamente. La anafilaxia se produce por reacción a un determinado bien, fármaco, toxina, vacuna, planta, veneno o antígeno. Los signos y síntomas de este shock incluyen
| Signos y síntomas del shock anafiláctico |
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Manejo del shock anafiláctico
El objetivo principal del tratamiento de la anafilaxia es abordar los problemas asociados a la broncoconstricción y la vasodilatación.
Tratamiento de la parada cardiaca
El componente más importante en el tratamiento de la parada cardiaca es la activación del SEM y la aplicación continua de una RCP de alta calidad. Hay diferentes pasos para tratar a un niño con TV/FV y a los que presentan asistolia o PEA.
Shock Neurogénico
La alteración de la vía autonómica de la médula espinal debida a una lesión craneal o medular provoca hipotensión, bradicardia y pérdida de señales del sistema nervioso simpático al músculo liso de las paredes vasculares.
Tratamiento del shock neurogénico
o
Shock cardiogénico
El shock cardiogénico se produce cuando los ventrículos del corazón no funcionan correctamente y hay una circulación inadecuada de la sangre por todo el cuerpo. El shock cardiogénico puede identificarse por una precarga variable, una contractilidad disminuida y una poscarga aumentada. Las causas y signos del shock cardiogénico incluyen:
| Causa del shock cardiogénico |
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| Signos de shock cardiogénico |
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Tratamiento del shock cardiogénico
Shock obstructivo
El shock obstructivo se produce cuando hay obstrucción de los grandes vasos del corazón y provoca una alteración del gasto cardíaco. Gestión adecuada
del shock obstructivo incluye la corrección del gasto cardíaco y de la perfusión tisular. Existen 4 tipos de shock obstructivo:
Taponamiento cardíaco
El taponamiento cardíaco se produce cuando hay acumulación de líquido, sangre, pus o aire en el pericardio y suele deberse a traumatismo torácico, hipotiroidismo, pericarditis, cirugía cardíaca, cáncer y rotura miocárdica. Algunos signos y síntomas del taponamiento cardíaco son:
Tratamiento del taponamiento cardíaco
La clave del tratamiento del taponamiento cardíaco es la extracción de líquido del saco pericárdico (pericardiocentesis) y la administración adecuada de líquidos para la rápida mejoría del niño.
Neumotórax a tensión
El neumotórax a tensión es la acumulación de gal o aire en la cavidad pleural y puede deberse a un desgarro del tejido pulmonar lesionado o a un traumatismo torácico. Algunos signos de neumotórax a tensión son:
| Signos y síntomas del neumotórax a tensión |
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Tratamiento del neumotórax a tensión
El tratamiento del neumotórax a tensión incluye la descompresión con aguja y la toracotomía de colocación de un tubo torácico. El médico o profesional entrenado debe insertar un catéter con aguja de calibre 18-20 en la parte superior de la3ª costilla del niño para que el aire se disemine correctamente.
Lesiones ductales dependientes
Las lesiones cardiacas ductus dependientes son defectos congénitos del corazón que se observan en las primeras semanas de vida. Las lesiones dependientes de los conductos incluyen conductos dependientes para el flujo sanguíneo pulmonar y uno para el flujo sanguíneo sistémico. Las lesiones ductales para el flujo sanguíneo pulmonar se observan sin shock pero con cianosis en el niño. La lesión obstructiva del tracto de salida del ventrículo izquierdo se observa con shock en las 2 primeras semanas de vida, cuando se cierra el conducto arterioso persistente. Los signos de dependencia ductal del flujo sanguíneo sistémico incluyen:
| Signos de lesiones ductales dependientes |
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Tratamiento de las lesiones ductales dependientes
El tratamiento de las lesiones ductales dependientes consiste en la administración de prostaglandina E1, que restablece la permeabilidad ductal por vasodilatación. Otras técnicas de manejo incluyen el apoyo mediante oxigenación, la administración de agentes inotrópicos para mejorar la contractilidad, la administración de líquidos para fijar el gasto cardíaco y la corrección de los desequilibrios metabólicos.
