Las disritmias o arritmias cardiacas están causadas por anomalías en la actividad eléctrica del corazón y pueden clasificarse como bradiarritmias, taquiarritmias o paro sin pulso.
Bradiarritmia
Las bradiarritmias son las arritmias más frecuentes en los niños y suelen presentarse con hipoxemia, hipotensión y acidosis. La bradicardia es una frecuencia cardiaca más lenta de lo normal para la edad del niño; normalmente menos de 60 lpm es indicativo de bradicardia y debe iniciarse inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.
Bradiarritmia
| Signos de bradicardia |
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| Síntomas de la bradicardia |
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Hay 5 ejemplos de bradiarritmias que se observan en niños:
Parada del nódulo sinusal/síndrome del seno enfermo La parada del nódulo sinusal/síndrome del seno enfermo se asocia a ritmos cardíacos anormales debidos a un mal funcionamiento del nódulo sinusal. Pueden incluir ritmos de escape auriculares, juncionales e idioventriculares.
Bradicardia sin usal La bradicardia sinusal comienza en el nódulo SA con disminución de la frecuencia (<60 latidos/min). Se desarrolla debido a una disminución de la demanda metabólica y puede estar causada por
hipoxia, intoxicación, hipoglucemia o hipotiroidismo.
Bloqueo AV de primer grado
El bloqueo AV de primer grado se produce cuando se prolonga el intervalo PR (> 0,20 segundos) y se retrasa el impulso de las aurículas a los ventrículos a través del nodo AV. No suele haber síntomas asociados al bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de segundo grado Tipo I
El bloqueo AV de 2º grado tipo I (Wenckebach-Mobitz I) se produce cuando los intervalos PR se prolongan, los intervalos R-R se acortan y, finalmente, cae un latido. Los síntomas pueden incluir mareos, pero normalmente no se observan.
Bloqueo AV de segundo grado tipo II
El bloqueo AV de 2º grado tipo II (Mobitz II) se produce cuando no hay cambios en el intervalo PR y luego un latido cae aleatoriamente. Los síntomas pueden incluir irregularidades cardíacas, presíncope o síncope.
Bloqueo AV de tercer grado
El bloqueo Av de 3er grado es un bloqueo cardíaco completo en el que los complejos P y QRS no están conectados. El impulso conducido en la aurícula no progresa hacia los ventrículos. No hay comunicación entre la aurícula y los ventrículos. Los síntomas incluyen fatiga, presíncope o síncope.
Manejo de las bradiarritmias El manejo adecuado de la bradiarritmia incluye el control de la frecuencia cardiaca y la dificultad o insuficiencia respiratoria. A continuación se indican los pasos a seguir en el tratamiento de la bradicardia:
Taquiarritmias
Las taquiarritmias se consideran ritmos anormales rápidos, que se originan en las aurículas o los ventrículos. La taquicardia es una frecuencia cardiaca superior a la normal para la edad del niño, y debe iniciarse inmediatamente la RCP.
Taquiarritmia
| Signos de taquicardia |
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| Síntomas de la taquicardia |
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Los siguientes son ejemplos de taquicardia:
Aleteo auricular
El aleteo auricular es un ritmo cardiaco anormal que provoca latidos irregulares rápidos. Suele producirse en las aurículas del corazón y es poco frecuente en niños. Algunas causas del aleteo auricular son: hipertensión, isquemia, cardiomiopatía y válvula cardiaca anómala.
Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal se produce cuando la frecuencia del impulso del nódulo SA es superior a la normal para la edad. Frecuencia cardiaca <220 lpm en lactantes, <180 lpm en niños, la onda P es normal, el intervalo PR es constante y el intervalo R-R es variable. Algunas causas de TS son: hipoxia, hipovolemia, fiebre, veneno, estrés metabólico, traumatismo, dolor, ansiedad, toxicidad y anemia.
SVT
La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido cardiaco rápido que se inicia justo encima de los ventrículos. La taquiarritmia ventricular súbita es la causa más frecuente de taquiarritmia en los lactantes, que provoca una taquicardia
cuestiones. Frecuencia cardiaca >220 lpm en lactantes, >180 lpm en niños, la onda p es anormal; el intervalo R-R es constante. Algunas causas de la TSV son Reentrada nodal AV, foco auricular ectópico y entrada de la vía accesoria.
Taquicardia ventricular (TV)
La taquicardia ventricular (TV) se inicia en los ventrículos y es infrecuente en niños, y la frecuencia cardiaca es regular y de al menos 120 lpm. La TV con pulso puede hacer que la frecuencia cardiaca supere los 200 lpm y puede pasar a FV o TV sin pulso. En la TV las ondas P no pueden identificarse y las ondas T son de polaridad opuesta al QRS. Algunas causas de taquicardia ventricular son: toxicidad medicamentosa, síndrome de QT prolongado, miocarditis, cardiopatía subyacente y alteraciones electrolíticas.
Torsades de Pointes/TV polimórfica
La TV polimórfica o Torsades de Pointes se produce cuando diferentes zonas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados. La frecuencia ventricular oscila entre 150-250 lpm y el complejo QRS varía en apariencia. Algunas causas de TV polimórfica o Torsades de pointes son: diarrea, hipomagnesemia e hipopotasemia.
Manejo de las taquiarritmias Al reconocer al niño con taquicardia activar inmediatamente el SEM y realizar el ABC
Los algoritmos siguientes muestran el tratamiento de la taquicardia con pulso y perfusión adecuada y el de la taquicardia con perfusión deficiente en niños.
