La dificultad e insuficiencia respiratorias en los niños pueden poner en peligro su vida y conducir rápidamente a la muerte. Uno de los componentes clave de los PALS es el reconocimiento y el tratamiento inmediatos de la insuficiencia y la dificultad respiratorias en lactantes y niños. La dificultad respiratoria se produce cuando aumentan la frecuencia y el esfuerzo respiratorios y se observan cambios en los sonidos de las vías respiratorias, el color de la piel y el estado mental. La dificultad respiratoria puede conducir rápidamente a una insuficiencia respiratoria, en la que la oxigenación, la ventilación o ambas son inadecuadas, y puede provocar rápidamente una parada cardiaca.
Identificar y tratar la insuficiencia y la dificultad respiratorias en los niños
Pulmón de un niño con insuficiencia respiratoria y necesita respirador para ventilación asistida
Pulmón de un niño con síndrome de dificultad respiratoria y neumotórax izquierdo
La hipoxemia o la oxigenación inadecuada y la hipercarbia o la ventilación inadecuada pueden provocar dificultad e insuficiencia respiratorias. Es importante tener en cuenta que el consumo de oxígeno en los lactantes es de 6 a 8 mL/kg por minuto, mientras que en un adulto es de 4 mL/kg por minuto. Una pulsioximetría ayuda a indicar si hay disminución de la saturación de oxihemoglobina en la sangre. Una SpO2 <94% = hipoxemia. La hipoxia tisular también podría ser una causa de hipoxemia. Es importante reconocer los signos de hipoxia para ayudar a distinguir entre hipoxia tisular e hipoxemia. Los siguientes son signos de hipoxia tisular:
El aumento de la PaCO2 en sangre indicaba una ventilación alveolar inadecuada o hipercarbia. La hipercarbia es más grave, pero es más difícil de detectar. Los siguientes son signos de hipercarbia:
Identificación y tratamiento de la insuficiencia y la dificultad respiratorias
Entre las afecciones que provocan dificultad e insuficiencia respiratorias se incluyen:
| Obstrucción de las vías respiratorias altas | |
| Anatomía | Obstrucción en la nariz, faringe o laringe  |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El tratamiento de toda obstrucción de las vías respiratorias superiores incluye
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Entre las causas específicas de obstrucción de las vías respiratorias superiores están el crup y la anafilaxia.
Crup
El crup es una afección de las vías respiratorias superiores debida a una infección vírica aguda. Los síntomas incluyen tos perruna, estridor y ronquera. El tratamiento del crup puede variar según la gravedad de la enfermedad. El tratamiento del crup incluye lo siguiente
Anafilaxia
La anafilaxia es una reacción alérgica de hipersensibilidad de tipo I que puede provocar una broncoconstricción intensa en la que el paciente puede dejar de respirar. La siguiente tabla muestra las acciones necesarias para el tratamiento de la anafilaxia.
La anafilaxia es una reacción alérgica de hipersensibilidad de tipo I que puede provocar una broncoconstricción intensa en la que el paciente puede dejar de respirar. La siguiente tabla muestra las acciones necesarias para el tratamiento de la anafilaxia.
| Tratamiento |
| Administrar epinefrina IM a través del autoinyector – depende de la gravedad del problema |
| Piensa en utilizar la intubación endotraqueal si hay broncoespasmo/crisis – administra albuterol mediante inhalador o por nebulizadorEn caso de broncoespasmo grave, administra nebulizador de forma continua |
| Prepárate para la intubación endotraqueal |
Si el niño tiene hipotensión:
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| Administrar metilprednisolona o corticosteroides y difenhidramina |
| Obstrucción de las vías respiratorias inferiores | |
| Anatomía | Obstrucción en la parte inferior de la tráquea, bronquios o bronquiolos
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| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El tratamiento de toda obstrucción de las vías respiratorias inferiores incluye
|
Entre las causas específicas de obstrucción de las vías respiratorias inferiores están el asma y la bronquiolitis.
Bronquiolitis
La bronquiolitis es una inflamación de los bronquiolos con tos, dificultad para respirar y sibilancias. El tratamiento de la bronquiolitis incluye lo siguiente:
Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con síntomas de tos, dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho. El cuadro siguiente ilustra el tratamiento del asma.
| Enfermedad del Tejido Pulmonar | |
| Anatomía | Afecciones clínicas asociadas a los pulmones |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El tratamiento de todas las enfermedades pulmonares tisulares incluye
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Entre las causas específicas de enfermedad del tejido pulmonar están la neumonía, la neumonitis química, la neumonitis por aspiración, el edema pulmonar cardiogénico y el edema pulmonar no cardiogénico (SDRA).
Neumonía
La neumonía es la inflamación de los alvéolos pulmonares debida a una infección por bacterias, virus, hongos y parásitos. La neumonía se presenta con fiebre, dolor torácico, tos, dificultad para respirar. El tratamiento de la neumonía incluye
Neumonitis química
La neumonitis química es una inflamación de los pulmones provocada por la inhalación de sustancias tóxicas. Las sustancias tóxicas incluyen polvo, humos, gases irritantes, hidrocarburos. El tratamiento de la neumonitis química se realiza mediante:
Neumonitis por aspiración
La neumonitis por aspiración es una inflamación de los pulmones causada por el contenido del estómago, como el ácido gástrico y las enzimas. Para el tratamiento de la neumonitis por aspiración, considera las siguientes opciones:
Edema Pulmonar Cardiogénico
El edema pulmonar cardiogénico se produce cuando hay una acumulación de líquido en el intersticio pulmonar y los alvéolos debido a una presión capilar pulmonar elevada. La causa más frecuente de edema pulmonar cardiogénico es la insuficiencia cardiaca congestiva y la disfunción miocárdica aguda. El tratamiento del edema pulmonar cardiogénico incluye:
Edema pulmonar no cardiogénico (SDRA)
El síndrome de dificultad respiratoria aguda es una inflamación del parénquima pulmonar que provoca dificultad para respirar, hipoxemia e insuficiencia orgánica múltiple. El SDRA, tal como lo define la Asociación Americana del Corazón, es de inicio agudo, PaO2/FiO2 <300, infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax y sin evidencia de una causa cardiogénica del edema pulmonar. El tratamiento del SDRA incluye
| Trastorno del control de la respiración | |
| Anatomía | Problemas asociados al aparato respiratorio |
| Causas |
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| Signos y síntomas |
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| Gestión | El tratamiento de los trastornos del control de la respiración incluye
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Entre las causas específicas del trastorno del control de la respiración están el aumento de la presión intracraneal (PIC), la intoxicación o sobredosis de fármacos y las enfermedades neuromusculares.
Aumento de la presión intracraneal
El aumento de la presión intracraneal puede deberse a:
El tratamiento adecuado de la dificultad o insuficiencia respiratoria debida al aumento de la PIC incluye:
Envenenamiento y sobredosis de drogas
Las intoxicaciones y sobredosis de fármacos son una de las causas más comunes y frecuentes de dificultad respiratoria en lactantes y niños. Deben tomarse las siguientes medidas para tratar este tipo de dificultad respiratoria.
Enfermedades neuromusculares
Enfermedad neuromuscular es un término amplio que se da a varias enfermedades que alteran el control muscular y causan espasticidad o parálisis. Los niños con enfermedades neuromusculares que afectan a la respiración presentan los siguientes síntomas:
Para el tratamiento de la enfermedad neuromuscular en niños, completa la evaluación ABC, que incluye el apoyo a las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
