El ictus es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos. Más de 700.000 personas sufren urgencias médicas por ictus agudo cada año en EEUU y 1/6 de las muertes cardiovasculares están relacionadas con el ictus. La detección precoz de un paciente que sufre un ictus es importante porque necesitará tratamiento fibrinolítico intravenoso en las 3 a 4,5 horas siguientes a los síntomas iniciales.
Accidente cerebrovascular agudo
Comprender los signos de sospecha de ictus y reaccionar con rapidez ayuda a salvar la vida del paciente manteniendo su calidad. El ictus se produce debido a un flujo sanguíneo insuficiente a las distintas zonas del cerebro de la víctima. Hay 2 tipos principales de ACLS:
Una atención ACLS adecuada al ictus implica reducir la lesión cerebral y aumentar las posibilidades de recuperación del paciente. Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), hay 8 D de atención al ictus, importantes en el diagnóstico y tratamiento de un ictus.
| Detección: Reconocimiento rápido de los síntomas del ictus |
| Despacho: activación temprana y envío del SEM por el 911 |
| Entrega: Identificación, gestión y transporte rápidos del SME |
| Puerta: triaje adecuado al centro de ictus |
| Datos: Triaje rápido, evaluación y gestión en urgencias |
| Decisión: Peritaje del ictus y selección de la terapia |
| Fármacos: Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales |
| Disposición: Ingreso rápido en la unidad de ictus o en la unidad de cuidados críticos |
Referencia: Asociación Americana del Corazón. Manual del Estudiante Proveedor de Soporte Vital Cardiaco Avanzado (ACLS). Dallas: Asociación Americana del Corazón, 2011. Imprimir
Cadena de Supervivencia del Ictus
La posibilidad de daño cerebral permanente y el riesgo de muerte se reducen con la cadena de supervivencia. Lo es:
La Escala de Apoplejía Prehospitalaria de Cincinnati de strokecenter.org destaca formas de reconocer con precisión los síntomas de una apoplejía.
Caída facial
Deriva del brazo
Discurso
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Si 1 de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de sospecha de ictus es del 72%. La presencia de los 3 hallazgos aumenta la probabilidad de un ictus a >85%.
A continuación se presenta un algoritmo que muestra el tratamiento del ictus agudo:
Objetivos del tratamiento de pacientes con ictus
Interpretación de la TC
El objetivo de la TC es diferenciar entre ictus isquémico y hemorrágico. El tipo más común es la TC sin contraste para el paciente con ictus agudo. Los tratamientos del ictus hemorrágico e isquémico son:
Terapia fibrinolítica
El protocolo y los criterios del NINDS muestran que el tPA es el tratamiento de primera línea en las 3 horas siguientes al inicio de los síntomas para los pacientes que sufren un ictus isquémico agudo. Las directrices de la AHA recomiendan la administración IV de tPA a los pacientes con ictus isquémico agudo. Para calificar a un paciente para la terapia fibrinolítica debe aplicarse una lista de comprobación.
| Criterios de inclusión (todos los de abajo deben ser SÍ) | Criterios de exclusión (todos los de abajo deben ser NO) | Contraindicaciones /precauciones relativas |
|---|---|---|
| ¿El paciente tiene 18 años o más? | ¿Hemorragia intracraneal en TC craneal sin contraste? | Los síntomas no son importantes y mejoran rápida y espontáneamente |
| ¿Dx de ictus isquémico con déficit neurológico? | ¿La presentación del paciente muestra una hemorragia subaracnoidea incluso con un TAC normal? | 14 días desde cirugía mayor o traumatismo |
| Tiempo de inicio del sistema: ¿menos de 3 horas? | ¿Infarto multilobar en TC (hipodensidad superior a 1/3 del hemisferio cerebral)? | Hemorragia GI o urinaria actual (aprox. 21 días) |
| Todo lo anterior DEBERÍA SER SÍ | ¿Antecedentes de hemorragia intracraneal? | Infarto agudo de miocardio actual (en aprox.. 3 meses) |
| Hipertensión arterial: PAS > 185 mmHg o PAD > 110 mm Hg en mediciones repetidas? | Pericarditis postinfarto de miocardio | |
| ¿Malformación arteriovenosa, neoplasia o aneurisma? | Nivel anormal de glucosa en sangre (400 mg/dl [22 .2 mmmol/L]) | |
| ¿Fuiste testigo de una convulsión al inicio del ictus? | TODO ESTO SON CONTRAINDICACIONES /PRECAUCIONES | |
| ¿Hemorragia interna activa o traumatismo agudo (fractura)? | ||
Diátesis hemorrágica aguda, incluyendo
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| ¿Antecedentes de cirugía intracraneal o intraespinal, traumatismo craneal grave o ictus previo en los últimos 3 meses? | ||
| ¿Punción arterial en un lugar no compresible en los últimos 7 días? | ||
| TODO LO ANTERIOR DEBERÍA SER ¡NO! |
Resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo XIII. Ahora deberías ser capaz de hacerlo:
