chapter 13 : Síndrome coronario agudo

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Síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo o SCA se define como una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. El SCA se observa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMCEST) o la angina inestable. La isquemia miocárdica se produce cuando no hay suficiente riego sanguíneo al músculo cardiaco y eso es consecuencia de una enfermedad arterial coronaria (EAC). El SCA suele estar causado por la aterosclerosis y la trombosis coronaria, pero también puede estar asociado al consumo de cocaína. Otras afecciones que causan SCA son

Los síntomas asociados al SCA incluyen

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una elevación > de 1 mm en 2 o más contiguas o superior a 2 mm en las derivaciones V2 y V3. La angina inestable (AI) o el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es una depresión ≥0,5 mm o mayor de la inversión de la onda T. La angina inestable (AI) de bajo riesgo es una desviación del segmento ST de <0,5 mm o una inversión de la onda T de 2 mm. Los pacientes también pueden tener ECG normales.

La asistolia puede estar causada por muchos factores y se representa como H y T:

Escenario: Un paciente de 70 años acude al hospital y se queja de dolor torácico irradiado al brazo y parece muy ansioso y sin aliento. Evaluación:

1. Identificar signos y síntomas de isquemia o infarto
2. Controla las constantes vitales y el ritmo cardiaco
3. Prepárate para hacer la RCP y utilizar el DEA
4. Acceso intravenoso
5. Comprueba los marcadores cardíacos, los electrolitos y el estado de la coagulación

Intervenciones:

1. Da aspirina (162 – 325 mg), oxígeno si la saturación de O2 es <90%, empieza a oxigenar a 4L/min, empieza a oxigenar a 4L/min, nitroglicerina sublingual cada 3 a 5 minutos, y morfina para el dolor.
   1. Ten en cuenta el infarto de miocardio (IM) de la pared inferior y el infarto del ventrículo derecho (VD).
   2. Vigila la presión arterial sistólica (PAS) por debajo de 90 mmHg y la bradicardia significativa (frecuencia cardiaca inferior a 50/min), o la taquicardia marcada.
   3. Precaución con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa debido al potencial de hipotensión grave.
2. Realiza un ECG de 12 derivaciones y diagnostica

Gestión:

1. Si hay IAMCEST en el ECG, realiza una terapia fibrinolítica rápida («rompecoágulos») o una reperfusión directa
2. Si el tiempo de aparición de los síntomas es ≤12 horas – reperfusión:
   1. Inflado de puerta a globo (PCI) – 90 minutos
   2. Fibrinólisis puerta-aguja – 30 minutos
3. Si el tiempo de aparición de los síntomas es >12 horas, se recomienda un tratamiento invasivo
4. Si en el ECG aparece AI de alto riesgo o IAMSEST, comprueba el nivel de troponina e inicia el tratamiento invasivo
5. Los medicamentos inmediatos son
   1. Aspirina
   2. Nitroglicerina
   3. Morfina
   4. Consideración de inhibidores p2y12 (antiplaquetarios)
6. Vigila y continúa con la heparina y puedes añadir un inhibidor de la ECA e inhibidores de la HMG CoA reductasa si es necesario
7. Si SCA de bajo riesgo, comprueba los marcadores cardíacos, repite el ECG, realiza pruebas diagnósticas no invasivas
8. Si no hay isquemia ni infarto, dale el alta y programa un seguimiento

Los tratamientos que se utilizan en el algoritmo ACLS para el SCA son:

A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle la gestión del SCA: